Síndrome de Dispersión Pigmentaria (SDP) y Glaucoma pigmentario

30 abril 2020 | Autor – Carmen Méndez Hernández

¿Qué es el Síndrome de Dispersión Pigmentaria?

El SDP se diagnostica cuando se libera pigmento en el iris que resulta en depósitos en las estructuras de la parte frontal del ojo. Estos depósitos de pigmento pueden obstruir el sistema de drenaje del ojo, resultando en una alta presión ocular.

¿Qué es el glaucoma pigmentario?

El glaucoma pigmentario se diagnostica cuando el SDP resulta en un daño al nervio óptico, pero es de notar que algunos pacientes pueden tener dispersión pigmentaria y no presentar glaucoma.

Esta forma de glaucoma puede ser una enfermedad insidiosa y sin síntomas, por lo que es especialmente preocupante que se diagnostique con mayor frecuencia en la tercera o cuarta década de vida (edad más joven que la forma más común de la enfermedad: glaucoma de ángulo abierto).

El glaucoma pigmentario tiende a presentarse en hombres más que en mujeres, en pacientes moderadamente miopes, con cámara anterior amplia y ángulo abierto y a una edad más temprana (20-50 años). La historia familiar es a veces positiva para el glaucoma pigmentario, aunque se puede tener la enfermedad sin una historia familiar.

¿Qué causa la liberación del pigmento del ojo?

El roce de la parte posterior del iris con la superficie anterior del cristalino provoca la liberación de pigmento que dificulta la salida del humor acuoso por la malla trabecular y aumenta la presión intraocular.

El pigmento que se libera puede depositarse en varias estructuras en la parte frontal del ojo, y eventualmente puede obstruir el sistema de drenaje. Los sistemas de drenaje de algunas personas no tienen problemas para manejar este pigmento extra, y estos pacientes no desarrollan glaucoma, pero en otras estos sistemas de drenaje no pueden manejar esta «carga» adicional, y la presión del ojo aumenta, lo que eventualmente lleva al desarrollo del glaucoma. Se estima que entre el 30 y el 35% de los pacientes con síndrome de dispersión pigmentaria desarrollan presión ocular alta y/o glaucoma.

Los pacientes deportistas con síndrome de dispersión pigmentaria pueden experimentar aumentos significativos de la presión intraocular después de la actividad física. Un paciente con un diagnóstico de SDP es aconsejable que hable con su oftalmólogo antes de comenzar o detener cualquier programa de ejercicio.

¿Cómo se diagnostica el glaucoma pigmentario?

Muchos pacientes no tienen síntomas, especialmente al principio del proceso de la enfermedad. Cuando el glaucoma pigmentario avanza, un paciente puede notar dificultad con la visión lateral, tal como se experimenta en el glaucoma de ángulo abierto. En raras ocasiones, los pacientes pueden quejarse de episodios esporádicos de aureolas o visión borrosa. Para ser diagnosticado con glaucoma pigmentario, su oftalmólogo necesita hacer un examen completo de sus ojos, incluyendo un examen del ángulo de drenaje.

Los pacientes con dispersión pigmentaria o glaucoma pigmentario tienen más pigmento de lo habitual en el ángulo de drenaje. También pueden tener pigmento en el revestimiento interno de la córnea y adelgazamiento del iris desde donde se produce el roce del iris y se libera el pigmento. También es necesario un examen detallado de la parte posterior del ojo para evaluar si hay algún daño en el nervio óptico. Puede someterse a un examen por imágenes del nervio óptico, así como a un examen formal del campo de visión para comprobar si hay problemas de visión lateral.

Opciones de tratamiento

El tratamiento del glaucoma pigmentario consiste en reducir la presión del ojo mediante el uso de medicamentos, láser o cirugía, lo cual es similar a las opciones de tratamiento del glaucoma de ángulo abierto.

Medicamentos

Los medicamentos habituales que reducen la presión del ojo para el glaucoma de ángulo abierto también se utilizan para el glaucoma pigmentario.

Tratamiento con láser

Hay opiniones divergentes en cuanto a la utilidad de un procedimiento con láser para hacer un pequeño agujero en el iris, que suele utilizarse para prevenir o tratar el glaucoma de ángulo cerrado. En el caso del glaucoma pigmentario, el propósito del agujero es ayudar a modificar la anatomía del ojo para que haya menos roce o fricción del iris y, por lo tanto, menos dispersión de pigmentos.

También se puede utilizar un tipo diferente de láser (trabeculoplastia con láser) para mejorar el drenaje y reducir la presión, lo que puede ser muy eficaz en el glaucoma pigmentario debido al aumento del pigmento en el ángulo de drenaje. Por último, las opciones quirúrgicas como la trabeculectomía o la cirugía de derivación con tubo también pueden utilizarse para tratar formas más agresivas de glaucoma pigmentario.

Dado que el glaucoma pigmentario puede no presentar síntomas y que suele ocurrir a una edad más temprana, esta forma de glaucoma suele ser subdiagnosticada. Sin embargo, si se identifica a tiempo y se trata adecuadamente, los pacientes suelen estar bien, y la ceguera por esta forma de glaucoma es relativamente rara. En algunos casos existe la posibilidad de una regresión de la dispersión de los pigmentos con el tiempo, y a veces incluso hay un retorno a las presiones oculares «normales». Como siempre, con cualquier tipo de glaucoma, los exámenes de seguimiento regulares con su oftalmólogo son fundamentales para la preservación de la vista.